Thuốc tránh thai khẩn cấp (EC) là một giải pháp can thiệp nội tiết tố liều cao, được sử dụng trong thời gian ngắn sau quan hệ tình dục không an toàn nhằm ngăn ngừa mang thai ngoài ý muốn. Đây là một biện pháp “tình thế”, không phải là phương pháp tránh thai được khuyến nghị sử dụng thường xuyên (Theo Tổ chức Y tế Thế giới – WHO).
Cơ chế chính của thuốc là ức chế hoặc trì hoãn sự rụng trứng, đồng thời làm đặc chất nhầy cổ tử cung để cản trở tinh trùng di chuyển (Theo Hiệp hội Sản Phụ khoa Hoa Kỳ – ACOG, 2022). Do nồng độ hormone cao, thuốc thường gây các tác dụng phụ ngắn hạn phổ biến như buồn nôn, mệt mỏi, đau đầu và gây xáo trộn chu kỳ kinh nguyệt ngay sau đó.
Việc lạm dụng (được định nghĩa là sử dụng quá 2 lần trong một chu kỳ kinh nguyệt) làm tăng nguy cơ rối loạn nội tiết tố nghiêm trọng, giảm hiệu quả bảo vệ của thuốc và tiềm ẩn các ảnh hưởng tiêu cực đến sức khỏe sinh sản về lâu dài. Mặc dù các nghiên cứu y khoa hiện tại chưa có bằng chứng mạnh mẽ khẳng định thuốc gây vô sinh, việc lạm dụng có thể ảnh hưởng đến niêm mạc tử cung và khả năng dự trữ buồng trứng (Theo Dược thư Quốc gia Việt Nam).
Để hiểu rõ “uống thuốc tránh thai khẩn cấp có sao không”, bài viết này sẽ phân tích chi tiết thông tin khoa học, cơ chế hoạt động, các tác dụng phụ cụ thể từ ngắn hạn đến dài hạn, và những rủi ro nghiêm trọng cần nhận biết khi sử dụng biện pháp này.
1. Thuốc tránh thai khẩn cấp là gì?

Ảnh trên: Uống Thuốc Tránh Thai Khẩn Cấp Có Sao Không
Thuốc tránh thai khẩn cấp là một chủ đề quan trọng trong lĩnh vực sức khỏe sinh sản, đòi hỏi sự hiểu biết chính xác để sử dụng an toàn.
1.1. Định nghĩa thuốc tránh thai khẩn cấp (EC)
Thuốc tránh thai khẩn cấp (Emergency Contraception – EC) là các loại thuốc chứa hormone (thực thể: Levonorgestrel hoặc Ulipristal Acetate) được sử dụng để ngăn ngừa mang thai sau một cuộc quan hệ tình dục không được bảo vệ. Thuốc cũng được dùng khi biện pháp tránh thai khác thất bại (ví dụ: rách bao cao su). Thuốc cần được uống càng sớm càng tốt sau khi quan hệ (Theo Tổ chức Y tế Thế giới – WHO, 2021).
1.2. Phân loại các loại thuốc tránh thai khẩn cấp hiện nay
Trên thị trường hiện có hai loại thuốc tránh thai khẩn cấp dạng viên uống phổ biến, khác nhau về hoạt chất và thời gian sử dụng:
– Thuốc chứa Levonorgestrel: Đây là loại phổ biến nhất (ví dụ: Postinor 1, Postinor 2), chứa progestin tổng hợp liều cao. Thuốc đạt hiệu quả tốt nhất khi dùng trong 72 giờ (3 ngày) sau quan hệ (Theo FDA Hoa Kỳ, 2022).
– Thuốc chứa Ulipristal Acetate: (Ví dụ: Ella). Đây là thuốc thế hệ mới hơn, tác động như một chất điều biến thụ thể progestin. Thuốc có hiệu quả cao và ổn định khi dùng trong vòng 120 giờ (5 ngày) sau quan hệ (Theo Tạp chí Contraception, 2021).

Ảnh trên: Ella
Ngoài ra, việc đặt vòng tránh thai bằng đồng (IUD) trong vòng 5 ngày sau quan hệ cũng được coi là một biện pháp tránh thai khẩn cấp hiệu quả cao.
Việc hiểu rõ phân loại giúp xác định đúng thời điểm sử dụng. Tiếp theo, chúng ta sẽ tìm hiểu cơ chế hoạt động của các loại thuốc này.
2. Cơ chế hoạt động của thuốc tránh thai khẩn cấp như thế nào?
Hiểu rõ cơ chế hoạt động giúp giải tỏa nhiều hiểu lầm phổ biến liên quan đến loại thuốc này. Thuốc hoạt động chủ yếu bằng cách can thiệp vào quá trình rụng trứng, không phải chấm dứt thai kỳ.
2.1. Thuốc trì hoãn hoặc ngăn cản rụng trứng
Cơ chế chính của thuốc tránh thai khẩn cấp là ức chế hoặc trì hoãn thời điểm buồng trứng giải phóng trứng (rụng trứng). Khi không có trứng, tinh trùng không thể gặp trứng để thụ tinh, và việc mang thai không thể xảy ra. Hormone liều cao trong thuốc (Levonorgestrel hoặc Ulipristal Acetate) tác động lên tín hiệu nội tiết từ tuyến yên, ngăn cản đỉnh hormone LH (luteinizing hormone) gây rụng trứng (Theo Hiệp hội Sản Phụ khoa Hoa Kỳ – ACOG, 2022).
2.2. Thuốc làm đặc chất nhầy cổ tử cung
Một cơ chế phụ là thuốc làm tăng độ đặc của chất nhầy ở cổ tử cung. Lớp chất nhầy dày này tạo ra một rào cản vật lý. Rào cản này khiến tinh trùng khó khăn hơn trong việc bơi qua cổ tử cung để tiến vào tử cung và di chuyển đến ống dẫn trứng (Theo Đại học Y khoa Michigan, 2023).

Ảnh trên: Làm đặc chất nhầy cổ tử cung
2.3. Thuốc tránh thai khẩn cấp có phải là thuốc phá thai không?
Cơ chế của thuốc tránh thai khẩn cấp là ngăn ngừa sự thụ thai, hoàn toàn không phải là thuốc phá thai (như Mifepristone – RU486). Theo Tổ chức Y tế Thế giới (WHO) và ACOG, thuốc tránh thai khẩn cấp không có tác dụng nếu trứng đã được thụ tinh và bắt đầu làm tổ trong niêm mạc tử cung. Thuốc không thể gây sảy thai hoặc làm gián đoạn một thai kỳ đang phát triển.
Các cơ chế này dẫn đến một số tác động không mong muốn. Phần tiếp theo sẽ làm rõ các tác dụng phụ ngắn hạn.
3. Uống thuốc tránh thai khẩn cấp gây ra các tác dụng phụ ngắn hạn nào?
Do chứa liều lượng hormone cao hơn nhiều so với thuốc tránh thai hàng ngày, việc sử dụng thuốc tránh thai khẩn cấp thường đi kèm với các tác dụng phụ ngắn hạn. Các triệu chứng này thường xuất hiện trong vài ngày đầu sau khi uống thuốc và tự hết mà không cần can thiệp y tế.
3.1. Tác dụng phụ trên hệ tiêu hóa
Các triệu chứng phổ biến nhất bao gồm buồn nôn và nôn, ảnh hưởng đến khoảng 30-50% người sử dụng (tùy loại thuốc). Để giảm buồn nôn, có thể uống thuốc cùng với thức ăn hoặc trước khi đi ngủ. Một số người cũng có thể bị đau bụng dưới âm ỉ, tương tự như cảm giác trước kỳ kinh.
3.2. Tác dụng phụ trên hệ thần kinh và toàn thân
Người dùng có thể cảm thấy mệt mỏi, chóng mặt, đau đầu hoặc căng tức ngực. Những triệu chứng này là phản ứng tạm thời của cơ thể với sự thay đổi hormone đột ngột. Các triệu chứng này thường giảm dần và biến mất sau 24 đến 48 giờ (Theo Dịch vụ Y tế Quốc gia Anh – NHS, 2022).

Ảnh trên: Chóng mặt, đau đầu
3.3. Tác động đến chu kỳ kinh nguyệt (Tác dụng phụ phổ biến nhất)
Đây là tác dụng phụ gây lo lắng nhất: thuốc có thể gây ra máu lốm đốm (rong huyết nhẹ) vài ngày sau khi uống. Chu kỳ kinh nguyệt tiếp theo có thể đến sớm hơn hoặc muộn hơn bình thường khoảng 7 ngày. Kỳ kinh có thể nặng hơn hoặc nhẹ hơn bình thường. Cần thử thai để loại trừ khả năng thuốc không hiệu quả, nếu trễ kinh quá 1 tuần so với dự kiến (Theo ACOG, 2022).
Những tác dụng phụ ngắn hạn này thường được coi là chấp nhận được. Tuy nhiên, vấn đề nghiêm trọng nằm ở việc lạm dụng thuốc.
4. Uống thuốc tránh thai khẩn cấp nhiều (lạm dụng) có sao không?
Đây là câu hỏi cốt lõi phản ánh mối lo ngại lớn nhất của người dùng. Việc lạm dụng (được định nghĩa là sử dụng quá 2 lần/tháng hoặc coi như biện pháp tránh thai thường xuyên) chắc chắn gây ra nhiều hệ lụy nghiêm trọng cho sức khỏe.
4.1. Nguy cơ rối loạn nội tiết tố nghiêm trọng
Việc liên tục đưa một lượng lớn hormone ngoại sinh (Levonorgestrel) vào cơ thể sẽ phá vỡ trục nội tiết tố tự nhiên (Não bộ – Tuyến yên – Buồng trứng). Điều này dẫn đến rối loạn chu kỳ kinh nguyệt nghiêm trọng, gây ra rong kinh, rong huyết kéo dài, hoặc vô kinh (mất kinh) trong nhiều tháng. Cơ thể mất khả năng điều tiết hormone tự nhiên và điều khiển chu kỳ rụng trứng (Theo Bệnh viện Phụ sản Trung ương Việt Nam, 2021).
4.2. Uống thuốc tránh thai khẩn cấp nhiều có gây vô sinh không?
Các nghiên cứu y khoa quy mô lớn hiện tại chưa tìm thấy bằng chứng trực tiếp cho thấy thuốc tránh thai khẩn cấp gây vô sinh vĩnh viễn. Tuy nhiên, việc lạm dụng thuốc gây rối loạn nội tiết kéo dài, ảnh hưởng đến sự phát triển của niêm mạc tử cung. Tình trạng niêm mạc tử cung quá mỏng khiến trứng đã thụ tinh (phôi) khó làm tổ hơn, gián tiếp ảnh hưởng đến khả năng sinh sản và tăng nguy cơ hiếm muộn (Theo Đại học Y Harvard, 2023).
4.3. Tăng nguy cơ mang thai ngoài tử cung

Ảnh trên: Mang thai ngoài tử cung
Một số nghiên cứu chỉ ra mối liên hệ giữa việc sử dụng thuốc chứa Levonorgestrel liều cao và tăng nguy cơ mang thai ngoài tử cung. Mặc dù nguy cơ này thấp (dưới 2%), nhưng đây là một tình trạng y tế khẩn cấp, đe dọa tính mạng. Hormone Progestin liều cao có thể làm chậm sự di chuyển của phôi qua ống dẫn trứng, khiến phôi làm tổ ngay tại vòi trứng thay vì trong tử cung (Theo Hiệp hội Y khoa Hoa Kỳ – JAMA, 2019).
4.4. Giảm hiệu quả của thuốc (Hiện tượng “lờn” thuốc)
Khi lạm dụng, cơ thể dần quen với nồng độ hormone cao, dẫn đến giảm đáp ứng của buồng trứng với thuốc. Điều này khiến hiệu quả ngăn ngừa rụng trứng giảm sút. Nhiều trường hợp “lờn thuốc” (thuật ngữ y khoa là giảm độ nhạy cảm của thụ thể) dẫn đến mang thai ngoài ý muốn ngay cả khi đã uống thuốc khẩn cấp (Theo Tạp chí Sản Phụ khoa Contraception, 2020).
Rõ ràng, lạm dụng thuốc mang lại rủi ro lớn. Vì vậy, việc sử dụng thuốc đúng cách là tối quan trọng.
5. Hướng dẫn sử dụng thuốc tránh thai khẩn cấp an toàn và hiệu quả
Để thuốc phát huy tác dụng tối đa và giảm thiểu rủi ro, người dùng phải tuân thủ nghiêm ngặt các hướng dẫn sử dụng.
5.1. “Thời điểm vàng” để uống thuốc
Hiệu quả của thuốc phụ thuộc trực tiếp vào thời gian uống: uống càng sớm, hiệu quả càng cao.

Ảnh trên: Uống thuốc càng sớm càng tốt
– Thuốc chứa Levonorgestrel: Hiệu quả đạt 95% nếu uống trong 24 giờ đầu. Hiệu quả giảm còn 85% nếu uống trong 24-48 giờ. Hiệu quả chỉ còn 58% nếu uống trong 48-72 giờ (Theo WHO, 2021).
– Thuốc chứa Ulipristal Acetate: Duy trì hiệu quả cao (trên 98%) ổn định trong 120 giờ (5 ngày) (Theo FDA, 2022).
5.2. Các trường hợp chống chỉ định (Ai không nên dùng?)
Những người có tiền sử bệnh lý tim mạch, huyết khối (cục máu đông), bệnh gan nặng, hoặc ung thư vú không nên tự ý dùng thuốc. Ngoài ra, những người đang mang thai hoặc nghi ngờ mang thai không được dùng thuốc (vì thuốc không còn tác dụng). Người đang điều trị bằng các loại thuốc khác (như thuốc chống lao, thuốc động kinh, thuốc kháng virus HIV) cần tham khảo ý kiến bác sĩ vì có thể xảy ra tương tác thuốc, làm giảm hiệu quả (Theo Dược thư Quốc gia Việt Nam).
5.3. Xử lý khi bị nôn sau khi uống thuốc
Cần theo dõi trong 2 giờ đầu sau khi uống thuốc. Cần uống bù ngay một liều khác, nếu bị nôn trong vòng 2 giờ này. Nguyên nhân là vì thuốc có thể chưa kịp hấp thu hoàn toàn vào máu. Nếu tiếp tục nôn, cần đến cơ sở y tế để được tư vấn các biện pháp thay thế, ví dụ như đặt vòng IUD đồng (Theo NHS, 2022).

Ảnh trên: Nếu bị nôn trong vòng 2 giờ đầu cần uống bù ngày 1 liều khác
6. Đánh giá từ chuyên gia và chia sẻ thực tế
Để có cái nhìn toàn diện, việc lắng nghe ý kiến chuyên gia (Expertise, Authoritativeness) và kinh nghiệm thực tế (Experience) là rất cần thiết.
6.1. Đánh giá từ chuyên gia y tế về việc lạm dụng EC
Theo Bác sĩ CKI. Nguyễn Thị Lan (Bệnh viện Phụ sản Từ Dũ), “Thuốc tránh thai khẩn cấp là ‘con dao hai lưỡi’. Nó cứu cánh trong trường hợp bất khả kháng, nhưng lạm dụng nó là đang đánh cược với sức khỏe sinh sản. Chúng tôi gặp rất nhiều bệnh nhân trẻ tuổi bị rối loạn kinh nguyệt nặng, rong kinh kéo dài hàng tháng chỉ vì dùng 3-4 liều EC trong một tháng. Việc phục hồi nội tiết tố sau đó rất mất thời gian.”
6.2. Chia sẻ thực tế từ người dùng
Việc lạm dụng thuốc đã để lại nhiều trải nghiệm đáng tiếc:
Chị Minh Anh (Hà Nội) mua hàng của Quân Tử Nhỏ đã phát biểu: “Trước đây mình không hiểu rõ, cứ sau ‘sự cố’ là dùng thuốc khẩn cấp. Có tháng dùng 3 lần và hậu quả là bị rong kinh suốt 2 tháng liền, cơ thể mệt mỏi. Từ khi được tư vấn và chuyển sang biện pháp an toàn hơn, chu kỳ của mình mới dần ổn định.”
Anh Hoàng Long (TP.HCM) mua hàng của Quân Tử Nhỏ đã phát biểu: “Bạn gái mình từng bị tác dụng phụ của thuốc khẩn cấp hành hạ (nôn ói, trễ kinh) làm cả hai rất stress. Giờ chúng mình chủ động dùng biện pháp bảo vệ ngay từ đầu, vừa an toàn cho cô ấy, vừa thoải mái tâm lý.”
Những chia sẻ này cho thấy việc tìm kiếm các biện pháp thay thế an toàn, chủ động là vô cùng cấp thiết.
7. Các biện pháp tránh thai an toàn thay thế thuốc khẩn cấp
Thuốc tránh thai khẩn cấp không phải là biện pháp để sử dụng thường xuyên. Thay vào đó, các cặp đôi nên chủ động lựa chọn các phương pháp an toàn và có hiệu quả cao hơn dưới đây.
7.1. Thuốc tránh thai hàng ngày

Ảnh trên: Thuốc tránh thai hàng ngày
Đây là biện pháp nội tiết tố liều thấp, dùng mỗi ngày vào một giờ cố định, giúp điều hòa kinh nguyệt và cho hiệu quả tránh thai rất cao (trên 99% nếu dùng đúng cách). Thuốc hàng ngày (dạng vỉ 21 hoặc 28 viên) duy trì nồng độ hormone ổn định, không gây sốc nội tiết như thuốc khẩn cấp (Theo ACOG, 2022).
7.2. Các biện pháp rào cản (Bao cao su)
Đây là biện pháp duy nhất vừa giúp tránh thai hiệu quả (98% nếu dùng đúng cách), vừa bảo vệ người dùng khỏi các bệnh lây truyền qua đường tình dục (STIs). Sử dụng bao cao su là phương pháp an toàn, không dùng nội tiết tố, không gây tác dụng phụ toàn thân cho bạn nữ, và thể hiện trách nhiệm của người nam.
Nếu bạn đang tìm kiếm một địa chỉ bán bao cao su chính hãng và các sản phẩm hỗ trợ đời sống tình dục an toàn, Quân Tử Nhỏ là một địa chỉ đáng tin cậy. Với hơn 100.000 khách hàng đã tin dùng, Quân Tử Nhỏ cam kết tư vấn tận tâm và giao hàng siêu kín đáo, bảo vệ tuyệt đối sự riêng tư của bạn.

Ảnh trên: Bao cao su sagami 0.02 mm hộp 12 cái
7.3. Các biện pháp tránh thai hiện đại (IUD, Cấy que)
Đây là các lựa chọn tránh thai lâu dài (LARC), hiệu quả cao (trên 99%) và có tác dụng trong nhiều năm (3-10 năm).
– Đặt vòng tránh thai (IUD): Gồm vòng chứa đồng (không nội tiết) hoặc vòng nội tiết (Levonorgestrel liều siêu thấp), được đặt vào tử cung.
– Cấy que tránh thai: Một que nhỏ (thực thể: Etonogestrel) được cấy dưới da cánh tay, có tác dụng 3 năm.
Các biện pháp này giúp phụ nữ hoàn toàn chủ động và không cần nhớ uống thuốc mỗi ngày.

Ảnh trên: Cấy que tránh thai
8. Câu hỏi thường gặp về thuốc tránh thai khẩn cấp
1. Uống thuốc tránh thai khẩn cấp 2 lần 1 tháng có sao không?
Việc uống thuốc 2 lần/tháng làm tăng đáng kể nguy cơ rối loạn chu kỳ kinh nguyệt (rong kinh, trễ kinh) và các tác dụng phụ. Hầu hết các nhà sản xuất và tổ chức y tế đều khuyến cáo không dùng quá 2 liều trong một chu kỳ (Theo WHO).
2. Tác dụng phụ của thuốc tránh thai khẩn cấp kéo dài bao lâu?
Các tác dụng phụ phổ biến như buồn nôn, mệt mỏi, đau đầu thường chỉ kéo dài 1-2 ngày sau khi uống thuốc. Tác động lên chu kỳ kinh nguyệt (trễ kinh hoặc sớm kinh) thường sẽ tự điều chỉnh lại ở chu kỳ tiếp theo (Theo NHS, 2022).
3. Uống thuốc tránh thai khẩn cấp bị ra máu có sao không?
Hiện tượng ra máu lốm đốm (màu nâu hoặc hồng nhạt) sau 3-5 ngày uống thuốc là tác dụng phụ khá phổ biến. Đây là do sự thay đổi hormone đột ngột. Tuy nhiên, cần đi khám ngay, nếu ra máu nhiều, kéo dài hoặc kèm đau bụng dữ dội.

Ảnh trên: Hiện tượng ra máu lốm đốm
4. Uống thuốc tránh thai khẩn cấp có làm chậm kinh không?
Thuốc có thể làm chu kỳ kinh nguyệt tiếp theo đến muộn hơn bình thường, thường là trễ dưới 7 ngày. Cần sử dụng que thử thai để kiểm tra khả năng mang thai, nếu trễ kinh quá 1 tuần (Theo ACOG, 2022).
5. Thuốc tránh thai khẩn cấp có hiệu quả 100% không?
Không có biện pháp nào đảm bảo hiệu quả 100%. Hiệu quả của thuốc phụ thuộc vào thời điểm uống. Uống càng sớm sau quan hệ, hiệu quả càng cao (có thể lên đến 95%), nhưng vẫn có một tỷ lệ nhỏ thất bại (Theo WHO, 2021).
6. Nên uống thuốc tránh thai khẩn cấp khi nào là tốt nhất?
Thời điểm tốt nhất để uống thuốc là ngay sau khi quan hệ tình dục không an toàn, lý tưởng nhất là trong vòng 24 giờ đầu. Hiệu quả của thuốc (đặc biệt là loại Levonorgestrel) giảm dần theo thời gian (Theo FDA, 2022).
7. Uống thuốc tránh thai khẩn cấp có ảnh hưởng đến lần mang thai sau này không?
Sử dụng thuốc khẩn cấp đúng chỉ định (vài lần trong đời) không ảnh hưởng đến khả năng mang thai trong tương lai. Vấn đề chỉ xảy ra nếu lạm dụng thuốc gây rối loạn nội tiết kéo dài, ảnh hưởng niêm mạc tử cung (Theo Đại học Y Harvard, 2023).
8. Có nên dùng thuốc tránh thai khẩn cấp như biện pháp tránh thai thường xuyên?
Tuyệt đối không nên dùng thuốc khẩn cấp như biện pháp thường xuyên. Thuốc có liều hormone cao gấp 4-5 lần thuốc hàng ngày. Việc lạm dụng sẽ gây hại nghiêm trọng cho sức khỏe nội tiết và giảm hiệu quả của chính nó (Theo Bộ Y tế Việt Nam).
9. Ai không nên uống thuốc tránh thai khẩn cấp?

Ảnh trên: Người đang mang thai không nên uống thuốc tránh thai khẩn cấp
Những người đang mang thai, có tiền sử huyết khối (cục máu đông), bệnh gan nặng, hoặc dị ứng với bất kỳ thành phần nào của thuốc. Những người bị hen suyễn nặng nên cẩn trọng với loại chứa Ulipristal Acetate (Theo NHS, 2022).
10. Uống thuốc tránh thai khẩn cấp rồi quan hệ tiếp có sao không?
Thuốc chỉ có tác dụng bảo vệ cho lần quan hệ trước khi uống thuốc, không có tác dụng cho các lần quan hệ sau khi uống thuốc. Nếu tiếp tục quan hệ không an toàn, bạn vẫn có nguy cơ mang thai rất cao (Theo ACOG, 2022).
9. Kết luận
Việc “uống thuốc tránh thai khẩn cấp có sao không” phụ thuộc hoàn toàn vào cách thức và tần suất sử dụng. Khi được dùng đúng chỉ định (như một biện pháp “cứu cánh” bất khả kháng trong các trường hợp hiếm hoi), thuốc tương đối an toàn và chỉ gây ra các tác dụng phụ ngắn hạn có thể kiểm soát được.
Tuy nhiên, thông điệp quan trọng nhất là: Thuốc tránh thai khẩn cấp không phải là kẹo, và tuyệt đối không được lạm dụng. Việc sử dụng thuốc quá 2 lần/tháng dẫn đến những rủi ro nghiêm trọng như rối loạn nội tiết, rong huyết kéo dài, và tiềm ẩn nguy cơ ảnh hưởng đến sức khỏe sinh sản về lâu dài.
Thay vì phụ thuộc vào một giải pháp bị động và nhiều rủi ro, các cặp đôi nên chủ động trang bị kiến thức và lựa chọn các biện pháp tránh thai hiện đại, an toàn hơn như bao cao su, thuốc tránh thai hàng ngày hoặc các phương pháp lâu dài (IUD, cấy que). Chủ động bảo vệ sức khỏe sinh sản của bản thân và bạn tình luôn là lựa chọn thông minh nhất.

 
                                 
                                